白头翁汤(白头翁汤的用法用量及组成说明)
刘恒潇湘录频道
导读:今天我就来学习一下古今医家对白头翁汤的运用和发挥。
白头翁汤专为厥阴“清热利湿”而设。
主肝疏泄，若肝经有热，影响肝疏泄功能，气滞不畅；肝病最易袭脾，脾虚则湿盛，故肝热最易患湿。湿热邪迫降，则利降，气滞不畅，故急重；如果肝热耗津液，还有一个口渴口渴的见证。
用白头翁、秦皮入足厥阴肝经，清肝经湿热；黄连、黄柏苦寒，既能清湿热，又能滋阴。
下焦易致下焦虚损，故以纯苦药治以强之，这正是《论苏文脏气法之时》中“肾欲强，急食苦以强之”的意思。
一个
仲景自拟方药加减的运用
《金匮要略:妇女产后病脉证治》:“产后产后益极亏，以白头翁加甘草阿胶汤为主治。”
女人生完孩子，已经气血不足，也是抑郁症的受益者。都说“郁之益极弱”，所以用这个方子来治疗郁之益，用甘草和阿胶来弥补已经虚弱的阴液。
2
古代医生在现代对该方的应用
王堂岛《外台秘籍》卷二十五引用《古今验案》用自己的方子去黄柏，加干姜、甘草、当归、石榴皮，又称白头翁汤，治“寒滞”。
王松怀《太平盛辉方卷九十三》用此方去黄柏、秦皮，加酸石榴皮，制成散剂，称白头翁散。治“小儿热毒如鱼脑”。
刘崧云《小儿新书·卷二十九》用此方将黄柏、秦皮、夹脊根、苏芳木、老鼓皮、甘草、地榆、犀角屑(现已禁用)等以粉末形式去除，称为白头翁散。治疗“蛊毒，肛门脱垂”。
朱明·Xi《普济方》卷355用此方去秦皮，加甘草、阿胶、陈皮，又称白头翁汤。治“产后虚”。
王铭垦塘《证治有科规范》引“肘后备急方”用此方除黄柏、秦皮，加石榴皮，称白头翁丸。可用于治疗“小儿中毒性腹泻赤滞，泻如鱼脑”。
吴琴唐《伤寒论》认为，湿热蕴结于肠，致热证与利证。
其临床表现为:一是“内亏郁，热盛郁，腹痛，左脉小，右脉大，以加味白头翁汤为主”。胃气不足，湿热入肠致热。该条的机理与第371条“热益减重”相同。白头翁汤宜加白芍、黄芩，名加味白头翁汤。
一是“口中腹泻，热气上冲，肠梗阻似闭，腹痛尤下，以白头翁汤为主”。其临床表现虽与《厥阴病》第371、373条所述脉证不同，但病机为一，故称“白头翁汤为主”。
张清西春《厥阴病白头翁汤证》说:“白头翁汤以热、利为主，当从少阴而来，或由气化为厥阴之热所致。证虽热，仍非外感实热，白头翁汤可胜任。
当病在阳明时，一半入腑，另一半由经络传至少阳，即由少阳传至厥阴，即为腑之传。那么在厥阴的人可以变得比在厥阴的人更重要，而在阳明府失踪的人互相帮助，互相谩骂，这不是白头翁汤所能做到的。
遇到这样的傻子，在白虎加人参汤里加入白头翁和秦皮会有帮助。\”
张还说:“愚用此方(按:指白头翁汤)，不过是俗变。因为方子是治病的药，却没有扶正的药，所以不适合虚证者。而且连柏一起用，怕其苦寒之性碍脾胃，过度侵下焦。知伤寒白头翁汤，原治时气初益，可如此改变，久益肠衰者亦可服之。”
三
现代医生对这个处方的应用
一、细菌性痢疾(简称“菌痢”)
张等用白头翁汤合葛根芩连汤治疗小儿急性细菌性痢疾105例，取得良好疗效。
朱用此方灌肠治疗耐药菌痢12例，取得了良好的效果。本方每味为三钱，研末，加水500毫升，文火煎制1小时，离火至50毫升，灌肠。10例灌肠后大便次数改善，脓血消失，平均3.5天。大便镜检转阴，平均4天。灌肠无效2例。加倍用药后，3天后1例脓血消失，5天后镜检阴性。1例8天后紫癜消失，14天后镜下阴性。
周用此方治疗痢疾216例，临床治愈177例，好转26例，无效13例。治疗1~3天后，70%的主要症状得到缓解，7天后，90%以上的病例消失，细菌培养3天后全部转阴。
周治愈慢性痢疾1例，8年未愈，用此方9剂痊愈，3年内无复发。后来，因暴饮暴食致寒，腹痛，脓血混合，胃急重，饮食骤减，心烦呕吐，俯腹，痛极，服其他药物后无效果，周认为这是中州失纪，胃气郁结，湿热蕴结，热毒痢疾所致，本方结合芍药甘草汤、小半夏汤加减。
二、尿路感染
沈用此方加金银花、连翘、蒲公英、白茅根、半枝莲、四君子汤治疗了一位长期患有胶原性疾病(红斑狼疮)的患者。体质虚弱，抗病能力低，并发泌尿系感染，尿液培养有铜绿假单胞菌。
石还报道了加味白头翁汤治疗急性尿路感染的疗效。
曾氏方加桔梗治疗淋病(尿路感染)常有效。
第三，盆腔炎
石喻等报道用白头翁汤治疗盆腔炎36例。
急性期:用此方加茯苓、红藤、金银花、甘草。
大热重表证者，加荆芥、大青叶、薄荷；热重、带下量多、有腥臭味者，加蒲公英、紫花地丁；腹胀气滞重者，加香附、木香、青皮；腹痛，加延胡索、乌药；腰痛，加续断、狗脊。
慢性期:用此方去秦皮，加红藤、桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、甘草。
发热重者加紫花地丁、蒲公英、大青叶；如炎性肿块未消失，加三棱、莪术、皂角；对于气虚患者，加用黄芪、党参，取得了较好的效果。
史曾用此方加川楝子、醋元胡、赭石治疗慢性盆腔炎，取得较好疗效。
四.室性心动过速
陈治疗2例经心电图确诊的短暂性阵发性室性心动过速，常出现多源或多种形式的室性早搏，其中1例伴有获益较低、体重较晚，经西药治疗无效，但采用加味方治疗。
动词 （verb的缩写）其他人
曾氏认为，此方有清热燥湿解毒之功，故对舌质红、苔厚腻、口苦尿黄的湿热证，用此方加减有效。比如他用此方加金钱草、柴胡、郁金治疗慢性胆囊炎；用大黄和栀子治疗湿疹取得了良好的效果。
杨方加减治疗湿热带下、目赤黄疮，疗效显著。
四
通过语言
本方主要病机为肝经湿热郁滞，湿热迫降焦，故主要用于下消化道疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病。这一点从古代到现在大多数医生对这个方子的应用就可以看出来。
当然，辨证论治也是必须的，这点从一些医生独特的加减运用就可以看出来。如张锡纯用六经证治理论讲解白头翁汤证的原理、方法、方药；而且在临床应用的时候，你灵活机动，根据“阳明腑失热”…在“白虎加人参汤”和“换白头翁汤”中加入白头翁和秦皮。
一些现代医生将他们的处方应用于心脏、皮肤、眼科和其他疾病。他们也活在自己的药方里，以诊所为准绳，大胆应用，有胆识，有见地。总之，百病皆厥阴肝经湿热证，本方可辨证施治。